老年人如何防范骨质疏松性椎体压缩骨折_老年病康复_—患者之家—_康复医学网

楼主 · 2010-11-24 06:42:31

　　骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，容易引发骨质疏松性椎体压缩性骨折。其特点之一就是：只能大致确定慢性腰痛的发生时间，而骨折的发生时间大部分不能精确地确定。
　　骨质疏松性椎体压缩性骨折的危害
　　骨折发生后，有1／3的骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，会造成长期的慢性腰痛，严重地影响生活、日常活动和健康。骨质疏松性椎体压缩性骨折对老年人生活的影响，几乎相当于股骨颈骨折后所造成的影响。据有关资料介绍，因为年老而死亡的人群中，有30％患有骨质疏松性椎体压缩性骨折。调查显示，由于胸腰椎的严重变形、驼背，对原有肺部疾患的病人，每一节骨质疏松性椎体骨折，就会减少生命预测值的9％。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折可以引起慢性腰痛、形态和姿势的改变、日常活动的减少和增加死亡率等，是一个严重的临床问题和社会问题。
　　如何发现老年人患有骨质疏松性压缩性骨折
　　根据前述特点，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，应该及时到医院进行拍片或CT检查，以排除椎体骨折；当普通拍片不能完全确定的时候，最好做磁共振检查，以明确诊断。
　　怎样防止或避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折　
　　这是一个困难的问题，因为这种骨折不同于一般的外伤性椎体骨折，后者都有一个明显的受伤情况；而椎体骨质疏松压缩性骨折的发生是由于骨密度和骨强度的降低所引起，有些患者甚至没有外伤史。因此，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折是相当困难的。但是下面的建议或许有所帮助。1）治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；2）为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；3）洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；4）坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；5）老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；6）减轻体重。总之一句话，要时刻牢记骨质疏松症容易发生骨折，要时刻小心，才有可能减少骨折的发生率。
　　骨质疏松性椎体压缩骨折都有哪些治疗方法
　　因骨质疏松而发生椎体压缩性骨折后，可根据患者的病情采取不同的治疗办法，包括非手术治疗方法和手术治疗办法。
　　非手术治疗方法
　　1、卧床休息，休息时间为6～12周；2、佩带特制的塑料支具，佩带时间一般为3个月；3、服用止痛药物；4、治疗原发性骨质疏松症，可服用钙制剂、针剂，女性患者可以采用激素替代疗法，男性病人可以采用激素补充疗法；5、饮食疗法和理疗等。经过这样系统的保守治疗，大约有2／3的病人腰背疼痛症状可以消失，大约1／3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛，需接受手术治疗。
　　手术治疗方法
　　患有骨质疏松压缩性骨折的老年人应选择椎体成型术或椎体后凸成型术进行治疗。
　　骨质疏松症的特点是慢性、全身性、逐渐发展的疾病，由于多发生在老年人群中，而老年人群常常有心脏病、高血压、肺部疾病、肾脏疾病等其他系统的疾病，不能够耐受大的手术创伤。而上述两种手术创伤非常小，手术时间短，局部麻醉下就可以进行，对全身其他系统干扰小，因此大部分病人都可以耐受这项手术操作。椎弓根螺钉固定技术等，是目前常常用来治疗年轻人椎体骨折的办法，就不适合老年人，因为固定用的螺钉旋入疏松的椎体后，螺钉容易松脱或者拔出，起不到固定的效果。椎体成型术和椎体后凸成型术，是将骨水泥直接注射到骨折的椎体内部，从内部加强与固定骨折，骨水泥凝固后和周围的骨质紧密结合，所以没有固定物松脱，更没有螺钉拔出的危险。
　　常规的保守治疗方法
　　如卧床休息、腰围或者定制塑料背心固定、服用止痛药等方法，老年人也可以采用。但是长期卧床，会造成骨质更加疏松；塑料背心固定时间需要 6～12周；长期服用止痛药对胃部刺激大，有引起胃部大出血的危险，更重要的是要坚持6～12周的保守治疗。但其中有1／3的骨折不愈合，只好再接受椎体成型术。
　　椎体成型术和椎体后凸成型术治疗效果良好，并发症相对较少。采用椎体成型术治疗后，患者8～12小时就可以下床活动，90％～95％的疼痛消失或明显减轻。经过大宗病例的观察，手术后3个月及半年，无论疼痛情况、活动情况、生活质量均好于保守治疗的效果。目前已成为世界上治疗骨质疏松压缩性骨折的主要或者重要的治疗手段。
　　目前，这两项技术又取得了新的进展，即在术前根据病变椎体体积，科学地计算出恢复椎体强度所需注入骨水泥的量。这样，术中骨水泥用量比以前大幅减少，更为有效地避免了潜在的、可能的并发症，使这两项技术更加完善。这两项技术均具有明显的止疼效果，还可以治疗椎体的原发性肿瘤或转移性肿瘤，从而为肿瘤的进一步治疗提供帮助。
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　　椎体成型术手术：医生在X光透视引导下，经过皮肤穿刺，将一个导管放置在病变椎体内；骨水泥是一种特制的多聚聚乙烯材料，使用前调制成半液体状态，用注射器通过预先放置的导管将它们注射到病变椎体内；半流体的骨水泥在椎体内沿着骨质缺损的缝隙扩散，5～10分钟后凝固成固体，从而将骨折的和疏松的椎体加强，起到稳定脊柱，治疗疼痛和增加功能活动，改善生活质量，等目的。
　　椎体后凸成型术的手术原理：和椎体成型术手术原理类似，是在椎体成型术的基础上发展起来的。2001年美国首先报道了这一新的技术方法，不同之处是在注射骨水泥之前，采用一个特殊的小气囊，预先在椎体内扩张成一个空洞，然后将骨水泥注射在这个空洞内。目的是恢复椎体的高度，使骨折复位，减少椎体成型术时常见的并发症——骨水泥向
　　二者应用特点及效果：在治疗新鲜型椎体压缩性骨折时，椎体后凸成型术优于椎体成型术，有条件者可以首选椎体后凸成型术（该方法费用相对昂贵）；在治疗陈旧性压缩性骨折时，由于骨折不能再复位，二者疗效相近，所以，可以选择椎体后凸成型术，也可以选择椎体成型术。二者手术时间、手术前准备、手术后康复和护理以及治疗效果均没有大的差别。

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